본키연질캡슐 활성형 비타민디 칼시트리올(Calcitriol), 고칼슘혈증에 주의하세요!
안녕하세요 폴리매스약사입니다.
휴일 잘 보내셨나요?
오늘은 시나칼세트와 칼시트리올(calcitriol)을 비교해보도록 하겠습니다.
약대약 성새암 약사님의 글을 참고하여 적었습니다 :)
이차성 부갑상선 기능항진증(Secondary hyperparathyrodism,SHPT)?
> 이차성 부갑상선 기능항진증(SHPT)는 혈중 PTH 농도가 상승하는 질환으로 만성 신질환자에게 흔히 발생하는 합병증입니다. PTH는 뼈,소장,신장에서 칼슘을 혈액으로 빼냅니다. 그래서 혈중 칼슘농도가 올라가게 됩니다.
> 만성신부전 환자는 신장에서 인(P) 배설이 감소해 고인산혈증이 생깁니다. 인은 칼슘과 결합하므로 고인산혈증은 칼슘 농도를 감소시킵니다. 또 신기능 저하로 비타민D의 활성화가 감소해 칼슘 농도가 감소합니다. 이같은 저칼슘혈증이 PTH 분비 증가를 유발해 SHPT가 생깁니다. 지속되면 골 합병증, 혈관 석회화 등을 유발하므로 사망률도 증가할 수 있습니다.
> SHPT 치료는 PTH,칼슘,인 수치를 조절하는 것이 목표입니다. 환자의 혈청 칼슘과 인 수치에 따라 치료법을 결정합니다.
> 인 수치를 정상으로 낮추기 위해 인 결합제(Phosphate binder)를 사용합니다.
> 칼슘 수치를 정상수치까지 높이기 위해 칼슘이 함유된 인 결합제를 사용하거나 칼슘제를 직접 투여합니다. 교정이 안된다면 칼시트리올 같은 활성형 비타민D제제를 씁니다. 그러나 고칼슘혈증과 고인산혈증 발생에 유의해야 하고 시나칼세트같은 칼슘유사제 약물을 처방하기도 합니다.
> 약물치료에 반응하지 않는 중증의 SHPT 환자는 부갑상선 절제술을 고려합니다.
시나칼세트(cinacalcet)와 칼시트리올(calcitrol)의 비교
레그파라 시나칼세트(cinacalcet)는 투석 중인 만성신부전 환자의 SHPT(Secondary hyperparathyrodism)치료에 성인만 사용 가능합니다. 부작용이 저칼슘혈증이라 말씀드렸는데, 투석을 받지 않는 경우는 저칼슘혈증 위험이 높은 것으로 보고되어 있습니다. 우리나라와 달리 미국 FDA에서는 부갑상선암 환자의 고칼슘혈증 치료, 부갑상선절제술을 받을 수 없는 원발성 부갑상선 기능항진증 환자의 중증 고칼슘혈증 치료에도 승인되어 있습니다. 자세한 기전은 이전 포스팅 참고 부탁드려요!
🔽신장질환으로 인한 부갑상선항진증 처방되는 시나칼세트,레그파라🔽
신장이 나쁘면 활성형 비타민 D가 만들어지지 않는다고 말씀드렸죠?
칼시트리올(calcitriol)은 활성형 비타민 D입니다.
비타민D의 활성형(1,25 hydroxy vitD3)으로 신장,부갑상선,장,뼈의 비타민D 수용체에 결합해 이를 활성화시켜 장에서의 음식 속 칼슘 흡수를 촉진합니다. 뼈와 신장 세뇨관에서 칼슘 재흡수를 늘려 PTH 수치를 감소시킵니다(negative feedback). 만성신부전 환자의 경우 신장에서 활성형 비타민D가 잘 생기지 않아 비타민D 수용체 활성화가 줄어들어요. 그래서 PTH 방출이 늘어나는 부갑상선 항진증이 생깁니다.
본키연질캡슐의 적응증, 용법, 용량, 부작용
본키연질캡슐(calcitriol 0.25mcg)
적응증,용법,용량
1.만성 신부전 환자 중
: 투석 이전 단계에서 이차성 부갑상선 기능항진증 및 이로 인한 골질환 치료
> 식사와 상관없이 복용하고 성인 및 36개월 이상의 소아에서1일 1캡슐입니다. 필요한 경우 2캡슐로 증량 가능합니다.
: 혈액투석 단계에서 신장성 뼈형성 장애(만성 신부전 환자에서 혈중 칼슘,인의 농도 이상으로 뼈의 무기질이 감소해 통증,변형,골절 등이 나타나는 장애)
> 1일 1캡슐이고 혈청 칼슘수치가 정상범위거나 약간 떨어진 환자는 격일 투여합니다.
2.(수술 후, 특발성, 가성) 부갑상선 기능저하증
3.구루병,골연화증
> 1일 1캡슐 아침에 투여합니다.
4.골다공증
> 1일 2회 1회 1캡슐 투여합니다.
부작용
고칼슘혈증을 유발하므로 환자의 혈중 칼슘농도에 따라 시나칼세트를 사용할지 칼시트리올을 사용할지 결정하게 됩니다.
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