다이아벡스 글루파 당뇨약 메트포르민 metformin 2편. 부작용 주의사항 복용시간 상호작용 당뇨약 효능 서방정 ct 유산산증 가격
안녕하세요 폴리매스약사입니다.
메트포르민 2편입니다.
오늘은 부작용과 주의사항, 복용시간과 다른 약과의 상호작용 등에 대해 말씀드릴게요.
출처: 약업닷컴
4. 메트포민의 부작용에는 어떤 것들이 있나요?
1) 위장관 부작용
설사, 가스, 방귀, 메스꺼움, 구토 등은 복용하는 환자의 20-30%에서 나타나는 가장 흔한 부작용입니다. 설사는 갑자기 화장실에 가고 싶을 때 생기는 묽은 변에 더 가깝습니다.
위장관 부작용은 처음 복용 후 주로 나타나고 2-3주 지나면 많이 사라집니다. 그리고 많은 용량을 갑자기 복용하기 시작했을 때 나타나기 쉽습니다. 그런데 이 부작용들은 메트포르민을 음식과 함께 복용하면 줄어듭니다.
따라서 주말에 일하지 않는 분의 경우 보통 금요일이나 토요일 저녁 식사와 함께 가장 낮은 용량인 500 mg으로 복용을 시작하도록 권합니다. 미리 가장 낮은 용량으로 2-3일 복용해 봄으로써 출근하기 전에 몸이 적응할 시간을 갖는 것입니다. 용량을 올려야 할 경우에는 매 1-2 주마다 서서히 500 mg씩 용량을 증가시킵니다.
위장관 부작용은 한 번에 복용하는 용량이 증가함에 따라 나타나기 쉬우므로 하루 총 용량을 두세 번으로 나누어 복용하도록 권합니다. 또 가격이 좀 더 저렴하기 때문에 속방정을 우선적으로 사용하지만 위장관 부작용이 지속되는 경우에는 서방정으로 바꿔어 보는 것도 한 방법입니다.
중요한 점은 위작용 부작용은 생명을 위협하기보다는 생활에 불편한 부작용이라는 것입니다. 다른 당뇨병 치료제보다 많은 장점이 있기 때문에 처음에는 좀 불편하지만 2-3주 참고 견디면 위장관 부작용이 나아질 가능성이 크므로 의사의 지시에 따라 꾸준히 복용하는 것이 중요합니다.
2) 젖산 산증 (lactic acidosis)
생명을 위협할 수 있는 젖산 산증은 메트포르민의 가장 심각한 부작용입니다. 치사율이 50%가 넘고 무력감, 메스꺼움 등의 증상을 나타냅니다. 다행히 10만명의 환자당 2-5명에게만 나타날 정도로 드뭅니다.
포도당이 에너지로 쓰이기 위해 우리몸에서 대사될 때 산소를 이용하는 경로와 산소를 이용하지 않는 경로를 이용합니다. 메트포민은 산소를 이용하지 않는 경로를 좀 더 이용하게끔 하는데 이 경로에서 발생하는 물질이 젖산입니다. 따라서, 메트포민에 의한 젖산 산증은 메트포민의 혈중 농도가 크게 증가할 때 나타납니다.
그런데, 메트포민은 신장에 의해 배설되므로 젖산 산증의 위험은 신장기능이 떨어진 환자에게 높습니다 – 배설이 잘 안 되어 메트포민의 혈중 농도가 증가하기 때문입니다. 따라서 신장기능에 따라 메트포민의 용량을 조절하거나 중지하는 것이 젖산산증 예방에 도움이 됩니다.
또 신장기능을 떨어뜨릴 수 있는 요인이 있으면 그에 의한 영향이 사라질 때까지 메트포민의
복용을 중단해야 합니다. 예를 들면, 병원에서 관상동맥 조형술 (coronary angiography)을 할 때 관상동맥을 좀 더 잘 보이게 일종의 염색약인 조영제 (radiocontrast)를 투여합니다. 이 때, 이 조영제들은 신장기능을 떨어뜨릴 수 있습니다. 그래서, 관상동맥 조형술전 48시간, 또 시술 후 48시간 동안 등 총 96시간 (4일동안) 메트포민 복용을 중지합니다.
간질환이나 심부전증이 잘 조절되지 않아도 생길 수 있습니다. 따라서, 이런 질환을 가진 분들이 메트포르민을 복용하는 경우에는 동반질환을 잘 조절하는 것이 중요합니다. 만약 조절이 쉽지 않다면 메트포르민의 복용을 중단하는 것을 의사와 상의해야 합니다. 또, 술을 많이 마셔도 젖산 산증이 발생할 수 있으므로 메트포민을 복용하는 동안에는 되도록 금주하는 것이 좋습니다.
중요한 것은 메트포르민에 의한 젖산 산증은 흔하지 않고 대부분은 신장기능에 의해 메트포르민의 용량을 조절하면 방지할 수 있다는 것입니다. 따라서, 적어도 1년에 한 번 정기적으로 신장기능 검사를 받아 이에 따라 메트포르민의 용량을 조절하는 것을 권합니다.
이외에 메트포르민은 비타민 B12의 흡수를 떨어뜨려 비타민 B12부족에 의한 빈혈을 일으키기기도 합니다. 이 부작용은 메트포르민을 오래 복용하는 경우에 나타나고 흔하지 않습니다. 따라서, 메트포르민을 복용하는 동안 비타민 B12를 함께 복용할 필요는 없습니다.
5. 메트포민을 시작하기 전에 어떤 검사들을 받아야 할까요?
당화혈색소와 혈액을 이용한 신장 검사를 받아야 합니다. 당화혈색소는 메트포르민이 혈당을 낮추는 효과를 평가하기 위해 메트포민을 시작하기 전에, 그리고 시작하고 나서 3개월 뒤에 다시 측정합니다. 신장 기능은 보통 혈중 크레아티닌 (creatinine)의 양을 측정하여 이에 따라 eGFR를 계산함으로써 평가할 수 있습니다.
6. 메트포민을 얼마나 오래 복용해야 할까요?
일반적으로 메트포르민은 두 종류의 인슐린을 시작할 때까지 사용합니다. 이 때 두 종류의 인슐린이란 하루에 한 번 맞는 인슐린과 식사 전마다 맞는 인슐린을 말합니다. 이 두 종류의 인슐린은 작용 속도와 기간이 다릅니다. 어쨌든 두 종류의 인슐린을 맞기 시작하면 그 자체로도 큰 부담이 되기 때문에 복용할 약의 갯수를 줄여주기 위해 메트포르민을 중단하는 경우가 많습니다. 그러나, 만약 환자가 부담을 크게 느끼지 않는다면 메트포르민을 인슐린과 함께 계속 복용할 수 있습니다.
7. 메트포민을 하루 중 언제 복용하는 것이 좋을까요?
위장관 부작용을 줄이기 위해 메트포르민은 식사할 때 함께 복용합니다. 하루에 한 번 복용하는 경우 저녁과 함께 복용하는 것을 권하고 하루 두 번 복용하는 경우 아침식사와 저녁식사와 함께 복용합니다.
8. 함께 복용할때 메트포민에 의한 효과를 줄이거나 부작용이 나타날 가능성을 높이는 약들은 어떤 것들이 있나요?
메트포르민은 신장에 의해 배설되므로 신장기능을 떨어뜨릴 수 있는 약은 조심해서 사용해야 합니다. 이런 약들로 약국에서 처방전 없이 구할 수 있는 것으로는 이부프로펜, 나프록센 (naproxen) 등 비스테로이드성 진통제(NSAIDs)가 있습니다. 앞서 말씀드렸듯이 관상동맥 조형술을 받는 경우 시술 48시간전에 메트포민의 복용을 중단하셔야 합니다. 그리고 위장약 중 시메티딘(cimetidine)과 부정맥약 중 도페틸리드 (dofetilide)는 메트포르민의 신장 배설을 방해하여 메트포르민의 혈중 농도를 높일 수 있으므로 함께 사용하지 않는 것이 좋습니다. 특히 시메티딘은 약국에서 처방전 없이 구할 수 있으므로 약사와 미리 상의하시길 권합니다.
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