안녕하세요 폴리매스 약사입니다!
오늘은 월경과다에 쓰이는 약에 대해 알아볼게요.
어떨 때 월경과다라고 하나요?
> 보통 생리주기는 21일에서 35일이고 평균 기간은 5일입니다.
혈액이 손실되는 양은 한 주기에 30~40ml, 많은 경우 60~80ml라고 합니다.
> 월경과다인 경우는 생리가 7일 이상 지속되거나, 손실되는 혈액의 부피가 한 주기에 80ml를 초과하는 경우를 말합니다.
> 약물 치료는 호르몬제와 비 호르몬제 치료로 나뉘는데, 약물 선택은 출혈의 양과 관련된 통증, 기저질환, 생길 수 있는 이상반응을 고려해서 정합니다.
월경과다의 치료제
1.비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)
> 정상 여성보다 혈액 손실이 많은 여성의 자궁내막의 프로스타글란딘(PG) 양이 더 많다고 합니다. NSAIDs는 COX 효소를 억제해서 PG 생성을 줄여 혈액손실을 줄여줄 수 있습니다. 통증이 동반된 월경과다에 사용됩니다.
mefenamic acid : 1회 250-500mg, 1일 2-4회
naproxen : 1회 250-500mg, 1일 2-4회
ibuprofen : 1일 600~1200mg
> 부작용으로 소화기계 부작용
2.항섬유소용해제(Antifibrinolytics)
> 정상 여성보다 월경과다인 여성에서 자궁내막의 PG 뿐 아니라 plasminogen activator(fibrin 용해를 촉진하는 효소군) 양이 더 많다고 합니다.
> 위 그림처럼 plasminogen은 plasminogen activator에 의해 plasmin으로 변하고, 이 plasmin은 fibrin(피떡)을 잘게 분해합니다. plasminogen activator가 많다는 것은 피떡이 계속 잘게 분해된다는 뜻이죠. fibrin이 용해되니 출혈량이 많겠죠? 그래서 항섬유소용해제인 tranexamic acid(예전에 포스팅한 적 있는 도란사민이죠)는 plasminogen이 plasmin으로 바뀌는 걸 방해해요. 그럼 fibrin이 분해되지 않게 됩니다. NSAIDs로 조절되지 않는 월경과다의 비호르몬적 용법으로 처방됩니다.
> 1회 1-1.5g씩 1일 3-4회 투여, 심한 출혈이 시작된 때로부터 3~4일 투여
> 부작용으로 오심,구토,설사,소화불량,색조감각 이상 등
3.호르몬적 치료
3-1.경구 프로게스테론
> 무배란 월경주기가 있는 여성에서 주기의 15~26일에 투여할 때 월경을 조절하는데 도움을 줍니다.
> medroxyprogesterone : 1일 2.5-10mg을 월경주기 16-21일째부터 5-10일간 복용
3-2.자궁내 프로게스테론 (Intrauterine Progesterone)
> Levonorgestrel 자궁내 장치는 보통 피임을 위해 쓰지만 월경으로 인한 혈액손실에도 효과가 있습니다. 피임제 역할과 월경불순 증상 완화, 골반 염증성 질환 발생을 경감합니다.
> Levonorgestrel : 20mcg을 매 24시간마다 분비하는 장치를 5년간 지속
3-3.에스트로겐, 프로게스테론 복합제 (Combined estrogens/progesterone)
> 경구용 복합성분 피임제가 월주기를 조절하고 자궁내막을 얇게 한다는 연구가 있어, 피임과 출혈을 조절하기 위한 여성에게 사용가능하나 혈전색전증 위험이 있습니다.
3-4.Danazol
> 뇌하수체-난소 측을 억제하고 자궁내막을 증가시키는 호르몬인 gonadotropin의 뇌하수체 분비를 억제합니다. testosterone의 화학적 유도체로 배란을 억제하고 estrogen을 감소시키며 빈혈이 있는 여성의 월경과다 치료에 사용됩니다.
> 200mg 1일 1회
> 부작용으로 안드로겐 작용으로 인한 남성형 증후군(체중증가,여드름 등), 근골격계 통증,열감,유방위축
3-5.생식선자극호르몬분비호르몬 유사체(Gonadotropin-Releasing Hormone(GnRH) analogues)
> 뇌하수체에서 GnRH 수용체에 경쟁적 작용제로 GnRH 분비세포를 탈감작시킵니다. 그러면 저성선자극호르몬 상태가 되고 에스트로겐 감소로 자궁내막 위축과 무월경을 일으켜 월경과다 치료의 2차 요법으로 고려됩니다.
> 부작용으로 6개월 이상 사용시 5% 이상에서 골 미네랄 저하, 에스트로겐 저하로 식은땀, 열감, 질건조, 성욕감소
본문내용 출처: 팜리뷰 월경과다의 약물요법 및 복약지도 박지혜 약사님, 송영천 약사님 글
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