안녕하세요 폴리매스약사입니다.
오늘은 비타민 D 유도체 주사인
젬플라주(파리칼시톨,paricalcitol)에 대해 말씀드리겠습니다.
부갑상선호르몬(PTH)와 활성형 비타민 D
⬇️ 이차성 부갑상선 항진증(SPTH) 아래 포스팅 참고⬇️
신장 질환으로 인한 부갑상선 항진증에 처방되는 레그파라정 시나칼셋(cinacalcet), 저칼슘혈증에 주의하세요! 원리 부작용 용법 용량 효과
신장 질환으로 인한 부갑상선 항진증에 처방되는 레그파라정 시나칼셋(cinacalcet), 저칼슘혈증에
안녕하세요 폴리매스약사입니다.오늘은 신장질환으로 인한 부갑상선 항진증에 처방되는 레그파라정(시나칼셋,cinacalcet)이야기입니다. 🥰 부갑상선 호르몬(PTH)이 신장(콩팥)질환과
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'신장(콩팥)이 나쁘면 활성형 비타민D(칼시트리올)이 안 만들어지고
부갑상선호르몬(PTH)가 상승해 여러가지 문제가 생길 수 있다'고
예전에 포스팅에서 언급한 적이 있는데요 :)
PTH는 뼈에서 칼슘을 빼내어 피 속으로 보냅니다.
높은 PTH 수치로 혈중 칼슘농도는 높아지지만
지속적으로 빼내면 뼈가 약해지는 골연화증, 골다공증 등이 생깁니다.
칼슘때문에 혈관 석회화 등이 생겨 심혈관에도 위험하구요.
이 때 사용할 수 있는 약들 중 활성화된 비타민 D 제제는 혈중 칼슘농도를 높여 PTH를 낮추게 됩니다.
하지만 고칼슘혈증과 고인산혈증을 일으킬 수 있어 주의해서 사용해야 합니다.
대표적인 약이 칼시트리올 성분의 본키였구요.
⬇️활성화 비타민D 칼시트리올(calcitriol) 본키, 아래 포스팅 참고⬇️
본키연질캡슐 활성형 비타민디 칼시트리올(Calcitriol), 고칼슘혈증에 주의하세요!
안녕하세요 폴리매스약사입니다.휴일 잘 보내셨나요?오늘은 시나칼세트와 칼시트리올(calcitriol)을 비교해보도록 하겠습니다.약대약 성새암 약사님의 글을 참고하여 적었습니다 :) 이차
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오늘 말씀드릴 약 젬플라도 파리칼시톨(paricalcitol)이라는 비타민D 유도체입니다.
칼시트리올과 파리칼시톨 간단비교
1. 화학구조
파리칼시톨 출처 위키피디아
칼시트리올 출처 위키피디아
> 칼시트리올: 비타민 D3 콜레칼시페롤이 간과 신장에서 대사되어 만들어진 활성 형태(1,25-디하이드록시비타민 D3)의 비타민 D입니다. 장에서 칼슘과 인의 흡수를 증가시키고, 뼈에서 칼슘을 방출하며, 신장에서 칼슘 재흡수를 촉진합니다. 일반적으로 혈중 칼슘과 인 수치를 증가시킵니다.
> 파리칼시톨: 비타민 D의 합성 유도체로, 칼시트리올과 구조 차이로 칼슘 수치에 미치는 영향을 줄인 성분입니다. 이는 부갑상선호르몬(PTH) 수치를 선택적으로 감소시키는 데 중점을 두고 칼슘과 인 수치를 크게 높이지 않도록 설계되었습니다.
2 적응증
> 칼시트리올 경구제 (상품명 : 본키,칼시오,칼시본,로이칼 등)
1. 만성신부전증 환자 중
1) 투석치료단계 이전 환자
- 만성신부전증이 중등도 내지 중증(크레아티닌청소율 15 ～ 55 mL/min)이며 투석치료단계 이전인 환자의 2차성 부갑상선기능 항진증과 결과적으로 나타나는 대사성 골질환의 치료
- 혈중 iPTH가 100 pg/mL 이상이면 2차성 부갑상선기능항진증의 발생 가능성이 높다.
2) 혈액투석 환자의 신성 뼈형성장애
2. 부갑상선기능저하증(수술후, 특발성 또는 가성 부갑상선기능저하증)
3. 구루병·골연화증(비타민 D 의존성 구루병, 저인산혈증성 비타민 D 저항성 구루병)
4. 골다공증
> 칼시트리올 주사제 (상품명 : 본키주,네오본주)
1) 만성신장투석환자의 저칼슘혈증의 관리
2) 상승된 부갑상선호르몬수치의 현저한 감소작용으로 신성 뼈형성장애 개선
정리하자면 칼시트리올은 저칼슘혈증, 특히 만성 신장 질환 환자나 투석 중인 환자에게 쓰입니다. 또 골다공증과 구루병, 비타민 D 결핍과 관련된 질환, 부갑상선호르몬 과다 치료 (그러나 칼슘과 인 수치를 증가시킴)에 쓰입니다.
> 파리칼시톨 주사제 (상품명 : 젬플라주, 에이플라주 등)
만성신부전과 관련된 이차적 부갑상샘기능항진증의 치료 및 예방
3 부작용
칼시트리올은 고칼슘혈증과 고인산혈증을 유발할 수 있으며, 그로 인해 메스꺼움, 구토, 혼란, 혈관석회화 위험 등이 나타날 수 있습니다.
파리칼시톨은 칼시트리올에 비해 칼슘 및 인산염 수치를 크게 증가시키지 않습니다.
젬플라주(파리칼시톨) 성상 용법 용량
이 약의 적절한 용량은 각 환자에 따라 주의 깊게 결정되어야 한다.
만성신부전 환자에서 현재 인정되는 완전한 부갑상샘호르몬(intact PTH) 수치의 목표 범위는 요독증이 없는 정상치 상한의 1.5 ～ 3배보다 높지 않다.
이 약의 권장 초기용량은 2일 1회 또는 이보다 빈번하지 않은 빈도로 투석 시 0.04 ～ 0.1 μg/kg(2.8 ～ 7 μg)을 일시주사한다. 0.24 μg/kg(16.8 μg) 이상 고용량 투여에 대해서는 충분한 임상연구가 이루어지지 않았다. 만족할만한 반응이 관찰되지 않으면 투여용량을 2 ～ 4주 간격으로 2 ～ 4 μg씩 증량하나 용량증가는 각 환자에 따라 결정되어야 한다. 용량조절 기간에는 혈청 칼슘(Ca) 수치 및 인(P) 수치를 좀 더 자주 모니터링해야 하며 만일 칼슘 수치 상승(11.5 mg/dL 이상이 1회라도 발생) 또는 칼슘과 인의 곱(Ca×P)이 75 이상으로 관찰되면 이들이 정상화될 때까지 즉시 약물 용량을 줄이거나 투여를 중지하여야 한다. 이후 정상 수치를 찾으면 저용량부터 재투여를 시작해야 한다. 치료에 반응하여 부갑상샘호르몬 수치가 감소함에 따라 이 약의 용량 감소가 필요할 수 있다.
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제시된 용량 가이드라인
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부갑상샘호르몬 수치
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이 약의 용량
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동일 또는 증가
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증가
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30 % 미만 감소
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증가
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30 % 이상 ～ 60 % 미만 감소
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유지
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60 % 이상 감소
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감소
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정상치 상한의 1.5배 ～ 3배(150 ～ 300 pg/mL)
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유지
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투여 전 육안으로 불용성 이물과 변색을 검사하고, 사용하고 남은 약은 버린다.
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