조현병 약이 우울증에도 쓰인다?아리피프라졸 쿠에티아핀 올란자핀 비정형 항정신병약물(AAP)의 항우울 효과

 

 

 

 

 

 

 

안녕하세요 폴리매스 약사입니다.

우울증 치료에서 항정신병약물이 등장하면

의아하게 느끼는 분들이 많습니다.

 

하지만 실제 임상에서는

일부 비정형 항정신병약물(atypical antipsychotics, AAP)이

주요우울장애에서 항우울제의 보조 치료제로 활용되고 있습니다.

우울증의 기본 치료제라기보다

항우울제 반응이 충분하지 않을 때 치료 효과를 끌어올리는 역할에 더 가까운 것인데요.

 

 

 

 

 

항정신병약물은 조현병 약일까

 

 

항정신병약물은 원래 조현병의 환각,망상 같은

정신병적 증상을 완화하기 위해 개발된 약물군입니다.

 

정형 항정신병약물은 도파민 D2 수용체를 강하게 차단하는 방식으로 작용해

양성 증상에는 효과적이지만

추체외로계 부작용(EPS)과 고프로락틴혈증 위험이 상대적으로 큽니다.

 

반면 비정형 항정신병약물은

도파민과 세로토닌 수용체를 함께 조절하는 특징이 있어

조현병 외에도 양극성장애, 치료저항성 우울증, 정신병적 우울증 등으로

활용 범위가 넓어졌습니다.

다만 모든 우울증 환자에게 쓴다는 뜻이 아니라

특정 임상 상황에서 보조요법으로 고려한다 는 의미로 이해하는 것이 정확합니다.

 

 

 

 

 

 

 

우울증에서 언제 쓰나

 

 

국내 KMAP-DD 2021 및 최근 요약 연구를 보면

경도 및 중등도 우울증에서는 항우울제 단독치료가 우선이며

AAP 병용은 일반적으로 초기 선택이 아닙니다.

 

중증 우울증에서는 항우울제 단독 또는 항우울제+AAP 병용이

모두 초기 전략으로 고려될 수 있고

정신병적 양상이 동반된 우울증에서는

항우울제+AAP 병용이 1차 치료로 제시됩니다.

 

 

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즉 반응이 부족하거나 정신병적 증상이 있는 경우 더하는 약 이라는 점이 중요합니다.

반응 평가는 너무 빨라도 너무 늦어도 문제가 되므로

임상적으로는 보통 수 주 단위로 반응과 내약성을 함께 봅니다.

 

 

 

 

 

 

정형과 비정형의 차이

 

 

정형 항정신병약물의 대표 약물은 haloperidol과 chlorpromazine입니다.

이들은 D2 차단이 강해 양성 증상 억제에는 효과가 뚜렷하지만

EPS, 파킨슨증상, 지연성 운동장애, 프로락틴 상승 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다.

 

 

비정형 항정신병약물은 aripiprazole, quetiapine, olanzapine 등이 대표적이며

D2 조절과 5-HT2A 차단이 결합된 작용으로 알려져 있습니다.

이 기전 차이 때문에 EPS나 프로락틴 문제는 상대적으로 줄 수 있지만

체중 증가, 혈당·지질 이상, 졸림, 정좌불능(akathisia) 같은 부작용이 나타날 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 

항우울 효과의 의미

 

비정형 항정신병약물의 항우울 효과는 단순한 진정 작용만으로 설명되지 않습니다.

도파민·세로토닌 신호를 함께 조절하면서

전전두엽 기능, 동기, 정서 조절, 불안 완화에

간접적으로 영향을 줄 수 있다는 점이 핵심입니다.

 

2023년 네트워크 메타분석에서는

아리피프라졸, 쿠에티아핀, 올란자핀, 브렉스피프라졸

모두 위약 대비 유의한 유효성을 보였습니다.

다만 같은 분석에서도 내약성은 약물별로 차이가 있었고

대부분의 근거 확실성은 낮거나 매우 낮았으므로

효과가 있다고 곧바로 좋은 약이라고 단정할 수는 없습니다.

즉 우울증 치료에서 AAP는 치료 반응을 높일 수 있지만

환자별 위험-이득을 따져 써야 하는 약입니다.

 

 

 

 

 

 

임상에서 자주 보는 약

 

 

aripiprzole은 주요우울장애 보조요법으로 가장 널리 알려진 약물 중 하나입니다.

도파민 부분작용제라는 특징 때문에 항우울 보강요법에서 자주 고려되지만

정좌불능이 문제될 수 있어 초기에 불편감을 잘 살펴야 합니다.

 

quetiapine은 진정 작용이 비교적 뚜렷해

불면이나 초조가 함께 있는 환자에서 임상적으로 유용할 수 있습니다.

다만 졸림과 체중 증가, 대사 이상을 함께 고려해야 합니다.

 

olanzapine은 항우울 보조효과가 확실한 편이지만

체중 증가와 대사 부작용 부담이 커서 특히 장기 사용 시 모니터링이 중요합니다.

올란자핀과 플루옥세틴 병용은 치료저항성 우울증과 관련해

비교적 강한 근거를 가진 조합으로 자주 언급됩니다.

 

 

 

 

 

 

References

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