안녕하세요 폴리매스 약사입니다!
오늘은 과민성방광(Overactive bladder,OAB) 치료제 이야기입니다.
1.과민성 방광이란?
빈뇨, 요절박, 급뇨 등의 증상이 있으며 방광내 기능적 이상이 없는 것이 특징입니다.
방광염은 세균감염에 의해 발생하므로
과민성 방광처럼 빈뇨, 요절박과 동시에
요도나 아랫배가 아프거나 심한 경우 혈뇨를 보기도 합니다.
그래서 항균제를 투약합니다.
과민성 방광 치료는 방광의 수축력 감소, 방광 용량 증가, 배뇨감각을 둔화해
방광에 소변 저장이 쉽도록 하는 등의 방법으로 환자의 삶의 질을 향상시키도록 합니다.
2.OAB 치료제
위 그림은 방광의 신경전달물질 수용체의 위치를 나타냅니다.
우리 몸에서 소변을 저장할 때 교감신경이 작용하여 방광을 이완시키고
소변을 배출할 때 부교감신경이 작용하여 방광을 수축시킵니다.
그래서 OAB의 치료제로는
방광의 수축을 억제하는 항무스카린제와
방광이완을 도와주는 β-3 효능제를 사용합니다.
3.항무스카린제(Antimuscarinic drugs)
muscarinic receptor을 억제하여 콜린 자극 반응을 줄이고 방광 저장기 압력을 줄입니다.
Ach이 무스카린 수용체에 작용하는 것을 경쟁적으로 억제합니다.
M1-M5까지 5종류의 무스카린 수용체가 있는데 방광근에는 M2,M3이 많습니다.
M3은 방광근 수축과 타액분비, M2는 방광근을 이완시킵니다.
항무스카린제는 비선택적인 약물과 M3 선택적인 약물이 있는데
비선택적 약제도 방광조직 선택성이 상대적으로 높으면 효과와 부작용 면에서
결과가 좋다고 합니다.
무스카린 수용체는 중추신경계, 눈, 심근, 평활근, 외분비샘 등에도 있으므로
이 약제의 가장 흔한 부작용은
구갈,변비,소화불량,시야몽롱,인지능력 저하 등이 있습니다.
녹내장,장폐색,빈맥,부정맥에는 금기입니다.
1)Tolterodine : 2mg 1일 2회 또는 2-4mg을 1일 1회 복용
2)Trospium : 식전에 복용해야함. 20mg 1일 2회 복용
3)Solifenacin : 1일 5mg로 시작하여 10mg까지 증량가능
4)Fesoterodine : 4mg 또는 8mg을 1일 1회 복용
5)Imidafenacin : 1일 0.1mg로 시작하여 0.2mg까지 증량가능
6)Propiverine : 1일 10-40mg 복용. 구갈 부작용 있는 편.
7)Oxybutynin : 1일 5-30mg 투여.
4.베타3 수용체 작용제 (β-3 adrenergic receptor agonist)
β-3 수용체를 자극하여 방광을 이완시켜 요절박을 줄입니다.
구갈, 졸림, 두통, 인지기능 약화 등의 항무스카린제의 부작용이 적은 것이 강점입니다.
항무스카린제와 병용가능합니다.
신경인성방광, 배뇨근과반사, 방광출구폐쇄와 인지장애를 개선시킨다는 연구도 있습니다.
빈맥, 요로감염, 두통, 기관지염, 비인두염, 설사 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.
1)Mirabegron : 1일 25mg로 시작해 50mg까지 증량가능.
이 외에도 삼환계 항우울제(TCA) Immipramine을 씁니다.
삼환계 항우울제는 항콜린 작용과 세로토닌, 노르에피네프린 재흡수 억제를 하는데
과활동성 방광에의 정확한 작용 기전은 불분명하지만
직접적인 방광근 이완 효과와 요도괄약근 수축을 증가시키는 이중작용으로
요저장을 촉진하는 것으로 보입니다.
복압성 요실금에도 처방됩니다.
기립성 저혈압, 심실성 부정맥 등의 부작용이 있을 수 있습니다.
출처: 팜리뷰
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