간경변 환자에게 분지아미노산(BCAA)이 처방되는 이유.

 

 

 

 

 

 

안녕하세요. 폴리매스 약사입니다.

오늘은 간경변과 분지아미노산 제제에 대해 설명해보고자 합니다.

 

 

 

 

 

 

간이 나빠지면 어떻게 될까?

 

 

BCAA=분지 아미노산=Valine,Leucine,Isoleucine

AAA=방향족 아미노산=Phenylalanine,Tryptophan 등

 

 

간이 나빠지면 다른 아미노산보다

BCAA를 우선적으로 에너지원으로 사용한다..

BCAA는 에너지원으로 작용할 뿐 아니라,

근육단백질을 합성하고 유지시키는 특징도 있다. 

BCAA가 에너지원으로 자꾸 활용되면,

근육조직에서 전체적인 근육량이 줄어든다.

 

 

또 외부에서 BCAA를 공급해주지 않으면

암모니아의 해독이 이뤄지지 않아

간성혼수가 일어날 수 있다.

 

 

BCAA와 AAA의 적정비율을

Fischer ratio(피셔비율)이라고 하는데,

이 적정비율이 손상되면 알부민 합성도 줄어서

알부민 저하로 인한 간경화의 여러 증상도 일어난다.

 

 

 

BCAA(분지아미노산)에 대한 이해

 

 

 

                                                 출처: https://m.blog.naver.com/spiritboxer/221469229071

 

 

 

1.종류 : L-Valine, L-leucine, L-Isoleucine

 

2.특징 : 탄소 골격에 분지된 구조가 특징,

필수 아미노산으로 체내에서 생성되지 않는다.

 

3.단백질의 원료가 되며,

암모니아를 없애는 glutamate를 만든다.

 

 

아미노산의 대사

 

 

1.정상시 아미노산 대사 :

 

-BCAA는 다른 아미노산처럼

간에서는 단백합성에 사용되나,

골격근에서는 주로 대사된다.

골격근에서 에너지원으로 직접 이용되며

암모니아를 근육에서 직접 대사시키기도 함.

 

-BCAA는 대사효소가 근육에 많고, 간에는 거의 없다.

-BCAA 이외의 다른 아미노산은 주로 간에서 대사되며, 단백합성에 이용된다.

 

 

분지 아미노산	기타 아미노산
주로 근육에서 대사	주로 간에서 대사
-단백합성의 원료 -에너지원 -근단백합성 및 분해억제 -암모니아 처리	-단백합성의 원료 -에너지원

 

 

2.간경화시 아미노산 대사

 

-간경화로 간에서 에너지가 충분히 만들어지지 않는다.

 

-당대사 장애 때문에 당 이용이 떨어지므로

근육에서 BCAA가 대체에너지로 시용된다.

간기능이 떨어져 암모니아 해독이 부족한 것을 근육에서 맡아서 하므로

이 암모니아 해독에 BCAA가 많이 사용된다.

 

-이에 따라 혈중 BCAA가 많이 소비되어 결핍상태가 되고

자신의 근육(단백)을 분해하여 BCAA를 보충하려하므로 근단백의 소실이 생김.

 

-결론적으로 간경변환자는 BCAA의 소비항진으로 인한 Fisher ratio의 저하(아미노산 불균형 상태)로

저알부민혈증, 근단백 붕괴 등의 영양장애가 나타난다.

 

-알부민은 BCAA와 AAA와 다른 아미노산이 일정 비율로 조합되어 합성되는데,

간경화에서는 알부민 합성능력이 떨어져 전신권태,피로,복수 등이 생긴다.

 

 

알부민이 저하되면 어떻게 되나?

 

 

-혈청 알부민치가 3.5g/dl 정도까지 떨어져 저알부민혈증이 나타나면 영양상태의 악화가 시작된다.

전신 권태, 쉽게 피로함, 복수 등의 자각증상이 나타난다. 장기간 나타나면 생명예후가 악화된다는 보고도 있다.

 

 

 

 

 

 

따라서 BCAA를 투여하면 알부민이 상승된다.

 

 

 

 

 

즉, BCAA를 보급해주면!

 

 

 

-근단백 이화(근육량 저하)를 방지한다.

-BCAA의 증가에 의해 Fischer ratio의 개선이 일어나 혈청 알부민치가 상승한다.

-영양상태가 개선되어 복수나 황달 등 저알부민 증상이 개선된다.

 

 

 

현재 전문의약품으로 아시트과립이 처방되고 있습니다.