안녕하세요 폴리매스 약사입니다.
당뇨약 중 α-glucosidase inhibitor (알파 글루코시다제 억제제) 계열 약물이 있는데요.
의약정보 DI에 신재규 교수님의 글, 알파 글루코시다제 억제제에 대해
환자분들이 알아야 할 사항 공유해봅니다 :)
2편입니다.
6. 알파 글루코시다제 억제제의 부작용에는 어떤 것들이 있나요?
알파 글루코시다제 억제제 부작용 증상이 나타나면 의사를 빨리 만나시기를 권합니다.
1) 가스, 방귀, 묽은 변, 설사 등 위장관 부작용
: 알파 글루코시다제 억제제는 소장이 탄수화물을 흡수하는 것을 방해합니다. 이 때 흡수되지 못한 탄수화물은 대장 내 세균에 의해 발효됩니다. 그러면 대장 내 가스가 많이 생기게 되고 방귀도 자주 나옵니다. 또, 대장 내 탄수화물의 양이 증가하게 되면 대장 내 물의 양도 늘게 됩니 다. 따라서 변이 묽어지고 심하면 설사를 할 수 있 습니다. 알파 글루코시다제 억제제의 위장관 부작용은 비교적 흔해서 이 약을 복용하고 있는 환자의 10~50% 가 이를 경험하는 것으로 알려져 있습니다. 그리고 이 부작용은 알파 글루코시다제 억제제의 용량이 높을수록 더 자주 일어납니다.
다행히 알파 글루코시다제 억제제를 오래 복용하면 위장관 부작용의 빈도는 줄어듭니다. 따라서 위장관 부작용을 줄이기 위해 알파 글루코시다제 억제제는 가장 낮은 용량에서 시작하여 4~8 주 동안 천천히 용량을 증가시켜야 합니다. 예를 들어, acarbose를 처음 시작할 때에 는 바로 하루 세 번 복용하기 보다는 허가받은 용량 중 가장 낮은 25mg을 저녁식사와 함께 하루 한번 씩 2~3일 동안 복용합니다. 위장관 부작용이 없거나 지낼 만한 정도이면 하루 복용 횟수를 하나 더 늘립니다 (예를 들어 아침식사와 함께 복용). 이와 같이 알파 글루코시다제 억제제의 위장관 부작용을 줄 이기 위해서는 복용 횟수와 용량을 천천히 증가시키 는 것이 중요합니다.
2) 저혈당
알파 글루코시다제 억제제 단독 요법으로는 저혈당의 위험이 아주 낮습니다. 하지만 알파 글루코시다제 억제제를 글리피지드 (glipizide), 글리부리드(glyburide), 글리메피리드 (glimepride)와 같은 설포닐우레아, 라파글리니드 (repaglinide)와 같은 글리니드, 또는 인슐린과 같이 사용하면 저혈당의 위험이 높아질 수 있습니다.
저혈당의 증상은 심한 배고픔 (허기), 기운 없음, 빈맥, 식은 땀, 정신 혼미 등입니다. 이런 증상이 나타나면 빨리 사탕, 설탕과 같은 당분을 섭취하여야 합니다.
3) 간독성
일반적으로 간기능 상태를 알려주는 지표로 혈액 속의 GOT와 GPT의 양을 측정하여 사용합니다. GOT와 GPT는 서로 다른 효소로 주로 간 세포내에 분포합니다 (정확히는 GPT가 간에 좀 더 많이 분포 합니다). 그런데 간 세포가 죽게 되면 간 세포속에 있던 이 효소들이 혈액으로 빠져 나오게 됩니다. 그렇게 되면 혈액 속에 있는 이 효소들의 양이 늘게 되겠지요. 따라서 혈액 속의 이 효소들의 양이 많을 수록 간 세포가 더 많이 죽었다고 판단할 수 있습니 다. 알파 글루코시다제 억제제는 아주 드물지만 혈중 GOP, GPT의 수치를 올립니다. 하지만 이 증가 된 수치가 반드시 간기능 저하를 의미하는 것은 아닙 니다. 왜냐하면, 일부 간세포가 죽어 있더라도 살아 있는 세포들이 많이 있으면 간기능은 정상일 수 있기 때문입니다 (또, 간세포는 재생할 수 있습니다). 하지만 안전한 약물 사용을 위해 혈중 GOP, GPT의 수치가 정상 범위보다 높으면 알파 글루코시다제 억제제를 중단하는 것이 좋습니다. 알파 글루코시다제 억제제가 어떻게 혈중 GOP와 GPT의 수치를 올리는지는 아직 잘 밝혀져 있지 않습니다.
7. 알파 글루코시다제 억제제을 시작하기 전과 후에 어떤 검사들을 받아야 할까요?
알파 글루코시다제 억제제을 복용하시는 분들은 혈중 당화 헤모글로빈 검사를 받아야 합니다. 혈중 당화 헤모글로빈 수치는 알파 글루코시다제 억제제의 혈당 강하 효과를 평가하기 위해 알파 글루코시다제 억제제을 시작하기 전에, 그리고 시작하고 나서 3개월 뒤에 다시 측정합니다. 알파 글루코시다제 억제제는 신장기능이 아주 안 좋은 환자 – 사구체 여과 속도가 25 ml/min 미만 – 에게 사용하면 안전성을 담보할 수 없으므로 특히 평소에 신장기능이 안 좋았던 환자들은 알파 글루코 시다제 억제제를 시작하기 전에 신장기능 검사를 받는 것을 고려해야 합니다. 또 부종, 소변량 감소, 피곤함, 메스꺼움, 식욕부진 등의 신장기능이 악화되는 증상이 나타난 경우에도 신장기능 검사를 받는 것이 좋습니다. 신장 기능은 보통 혈중 크레아티닌 (creatinine)의 양을 측정하여 사구체 여과 속도를 계산함으로써 평가할 수 있습니다. 알파 글루코시다제 억제제는 간기능이 아주 안 좋 은 환자에 대한 안전성이 잘 확보되어 있지 않습니 다. 따라서 평소에 간기능이 안 좋았던 환자들이 알파 글루코시다제 억제제를 시작해야 한다면 혈중 GOT, GPT와 같은 간기능 검사를 받는 것을 고려해야 합니다. 또 간기능이 악화되는 증상이 나타난 경우에도 간기능 검사를 받는 것이 좋습니다. 간기 능이 악화되면 황달, 복부통증, 복수, 메스꺼움, 혼 미한 정신 등이 나타날 수 있습니다.
8. 알파 글루코시다제 억제제을 얼마나 오래 복용 해야 할까요?
당뇨병은 만성 질환이므로 알파 글루코시다제 억제제는 부작용이 나타나지 않는 한, 계속 복용하는 것이 원칙입니다. 알파 글루코시다제 억제제는 인슐린을 사용하는 환자에도 사용할 수 있습니다. 하지만 인슐린을 맞기 시작하면 그 자체가 환자에게 큰 부담이 되기 때문에 복용할 약의 갯수를 줄여주기 위해 알파 글루코시다제 억제제를 중단하는 경우가 많습니다.
9. 알파 글루코시다제 억제제을 하루 중 언제 복용하 는 것이 좋을까요?
알파 글루코시다제 억제제는 소장내에 탄수화물 이 있을 때에만 혈당 강하 효과를 볼 수 있으므로 식사할 때 복용하셔야 합니다. 그리고 식사를 거르게 되면 복용하지 마십시요.
10. 함께 복용할때 알파 글루코시다제 억제제에 의한 효과를 줄이거나 부작용이 나타날 가능성을 높이는 약들은 어떤 것들이 있나요?
설포닐우레아, 글리니드, 또는 인슐린과 함께 사용하는 경우 저혈당의 위험이 증가합니다.
이해하기 쉽게 써주셔서 저도 환자분들께 설명할 때 도움을 많이 받습니다.
하고싶은 말이나 질문은 댓글로 편하게 달아주세요.
정보를 찾는 분들께 도움이 됐으면 합니다.
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