안녕하세요 폴리매스약사입니다.
왜 같은 약을 먹어도 사람마다 효과나 부작용이 다른지 궁금하신 적 있으신가요?
여기엔 각자의 체질,나이,식습관,병력 등 여러 요인들이 맞물려 있습니다.
오늘은 약의 작용에 영향을 주는 요인에 대한 약사공론 글을 공유해보려 합니다.
(손조륭 약사님 좋은 글 감사합니다)
2편입니다.
9.약물 상호작용
1) 약동학적 약물 상호작용(Pharmacokinetic drug interactions)
(1)흡수
: 약이 위장관에서 상호작용을 해 약물의 흡수율이 증가하거나 감소할 수 있다. 예를들어 tetracycline과 칼슘을 함께 복용하면 tetracycline의 흡수는 감소한다.
(2)분포
: 혈장단백질에 광범위하게 결합하는 약물은 혈장단백질과 친화력이 더 높은 다른 약에 의해 결합부위에서 밀려날 수 있다. 예를들어 sulfonamide는 salicylates에 의해 혈장단백질과의 결합부위에서 밀려나 sulfonamide의 독성이 증가할 수 있다.
(3)대사
: 효소 유도(Enzyme induction)에 의해 약의 대사를 촉진해 약의 효과를 감소시킬 수 있다. 예로 warfarin과 barbiturate를 같이 투여하면 warfarin의 항응고효과가 줄어든다.
효소 억제(Enzyme inhibition)에 의해 약의 대사가 지연되면 약의 지속시간이 증가하고 때로 독성을 유발한다. 예로 warfarin과 metronidazole을 함께 복용하면 warfarin의 항응고효과가 과도하게 증가해 출혈 위험이 증가한다.
(4)배설
: 신장에서 상호작용을 해 약의 배설 속도에 영향을 줄 수 있다. 예로 penicillin과 probenecid를 함께 복용하면 penicillin의 배설이 지연돼 작용 시간이 연장된다.
2) 약력학적 상호작용(Pharmacodynamic interactions)
(1) 약물의 시너지 효과
: 2가지 약을 병용시 나타나는 치료효과가 각각의 약을 따로 복용했을 때보다 효과가 더 큰 경우를 시너지 효과라고 한다. 상가작용은 1+1=2로 예로는 ephedrine과 aminophylline의 기관지 천식치료 사용, 상승작용은 1+1이 2보다 큰 경우로 예로는 trimethoprim과 sulfamethoxazole의 병용이 있다.
(2) 약물의 길항작용
: 2가지 약이 서로 반대되는 작용을 하는 현상이다. 약물의 길항작용은 부작용 완화, 중독치료, 효능을 감소시킬 수 있는 약물의 조합을 예측하는데 중요한 역할을 한다.
-화학적 길항작용 : 약물 간 화학반응에 의해 약물의 생물학적 활성이 감소하거나 사라짐
-경쟁적 또는 가역적 길항작용
-비경쟁적 길항작용
-생리적 길항작용
10.약물 축적
약물이 체내에서 천천히 배설되는 경우에 약물을 반복투여시 체내에 축적되어 독성을 유발할 수 있다. 이를 막기위해서는 약이 빠르게 혹은 천천히 배설되는지를 확인해야 하며, 투여 경로를 신중하게 선택하고 초기증상이 나타나는 경우 약물의 투여를 중단한다. 또한 축적되지 않는 약물일지라도 간과 신장에 손상이 있는 환자의 경우 체내에 축적될 수도 있으므로 약물 투여 전과 중에 정기적으로 간과 신장기능을 검사하는 것이 중요하다.
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