안녕하세요 폴리매스 약사입니다!
오늘은 당뇨병 환자에게 발생하는 만성 미세혈관 합병증인
당뇨병성 신경병증 이야기입니다.
약학정보원의 팜리뷰, 정경혜 약사님의 '당뇨병성 신경병증'을
참고하여 적어보겠습니다.
1.당뇨병성 신경병증이란?
당뇨병이 오랫동안 지속되면 만성 합병증이 생기게 됩니다.
대혈관 합병증과 미세혈관 합병증으로 나눌 수 있는데,
대혈관 합병증은 뇌졸중, 심근경색, 말초혈관질환이 있으며
미세혈관 합병증은 당뇨병성 망막병증, 당뇨병성 신장병증,
그리고 오늘 주제인 당뇨병성 신경병증이 있습니다.
당뇨병성 신경병증은 국내 유병률이 33-53%이며 유병기간이 길고
혈당조절이 잘 되지 않는 환자에게서 더 많이 발생합니다.
당뇨병성 신경병증은
말초신경병증(peripheral neuropathy)
자율신경병증(autonomic neuropathy)
국소신경병증(focal neuropathy)
근위축증(diabetic amyotrophy)로 나뉘는데
가장 많이 발생하는
말초신경병증과 자율신경병증만 얘기해보겠습니다.
당뇨병성 신경병증 환자는 50% 정도는 증상이 없으나
고혈당이 지속됨에 따라 신경이 손상되고
신호를 보내는 기능이 감소해서 발생하는 것으로 보입니다.
당뇨병 자체가 신경에 산소와 영양을 공급하는 모세혈관 벽을 악화시킵니다.
말초신경병증과 말초혈관 질환으로 족부궤양 발생위험이 증가합니다.
2.말초신경병증
증상은 감각이 저하되는 감각이상과
저리거나 따끔거림, 찌르는듯한 느낌, 타는 느낌,
근육약화, 경련 등이 생깁니다.
감각이 저하되면 온도변화나 상처 등을 잘 느끼지 못하여
발에 감염이나 궤양이 잘 생깁니다.
반사능력, 조정능력도 떨어지며 발과 다리에 먼저 증상이 나타나고
손과 팔에도 영향을 주며 증상이 주로 밤에 악화됩니다.
심하게 아프고 삶의 질을 저하시키며 우울증을 일으키기도 합니다.
말초신경병증을 예방하거나 진행을 지연시키려면 혈당조절을 잘 하는 것이
가장 중요하고, 통증을 치료하는 약은 아래와 같습니다.
1.진통제 : AAP, tramadol, NSAIDs
2.항경련제 : gabapentin, pregabalin, carbamazepine
3.항우울제: 저용량TCA - amitriptyline, nortriptyline
SNRI - duloxetine, venlafaxine
4.Thiotic acid, γ-linoleic acid (달맞이꽃 종자유)
5.Capsaicin 국소제제
FDA 승인 말초신경병증 치료제는 pregabalin, duloxetine 입니다.
프레가발린은 말초, 중추의 신경병증성 통증 및 섬유근육통, 뇌전증치료,
항불안제로도 처방됩니다.
둘록세틴은 세로토닌과 노르에피네프린 재흡수를 억제해 말초신경병증성 통증,
섬유근육통, NSAIDs로 치료되지 않는 골관절염 통증치료, 우울증, 범불안장애에 쓰입니다.
Thiotic acid는 알파지방산으로 당뇨병성 다발성 신경염 완화 작용이 있습니다.
항산화제라고 설명드립니다.
캡사이신 국소제제는 당뇨병성 신경증에 의한 신경통 완화에 바릅니다.
1일 3-4회 통증부위에 바르고 완전히 흡수될 때까지 부드럽게 문질러줍니다.
효과가 나타나는데 몇 주 이상 걸릴 수 있습니다.
화끈거리는 느낌이 듭니다.
3.자율신경병증
자율신경병증은 당뇨병 초기에도 발생할 수 있습니다.
심장,위장,방광 증 자율신경은 신체의 여러부위를 조절하는데
고혈당이 이를 손상시켜 서서히 여러 증세를 일으킵니다.
심혈관계 자율신경병증은 쉴 때 빈맥이 나타나고
기립성 저혈압이 생겨 어지러울 수 있습니다.
위장관계 자율신경병증은 위장운동이 안되어 구역,구토,소화불량,
식욕부진,위마비가 생기며 변비와 설사가 나타날 수 있습니다.
체온조절이 안되거나 땀이 나지 않거나, 땀분비이상, 요실금, 발기부전 등이
생길 수 있습니다.
위마비의 치료는 지방과 식이섬유 섭취를 줄이고
소식으로 여러번 나눠 식사하게 합니다.
위장운동 촉진제를 처방합니다.
기립성 저혈압의 경우
적절하게 수분과 소금을 섭취하게 하고 천천히 않고 일어서며
침대 머리부분을 높이고 주무시게 합니다.
발기부전의 경우 실데나필 등을 처방합니다.
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